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长期护理保险解读材料

发布时间:2020-04-08        发布机构:政府办        字体:[   ]

体裁分类:政策解读        主题分类:综合政务        文号:        索引号:000226181/2020-10119

、长期护理保险是为年老、疾病、伤残等原因导致失能,在护理服务机构产生的医疗护理服务费用给予物质帮助的一项社会保险制度。

长期护理保险缴费标准:参保职工个人每人每年缴纳5元,参保居民个人缴纳每人每年5元,参加长期护理保险同时需要参加基本医疗保险,且统一户口的人员,符合参保条件的须全参加。

目前开展以下三种服务形式

1.医疗专护。是指因病情需要定点服务机构单设医疗专护病房为参保人员提供全天医疗护理服务。

2.机构护理。是指年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活不能自理,在定点护理机构接受医疗护理。

3.居家护理。是指因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活不能自理,病情基本稳定,需在家庭接受长期护理。

参保人因年老、疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达六个月以上,生活完全不能自理,病情基本稳定,按照《日常生活能力评定量表》评定为中度失能和重度失能,且符合规定条件的,可申请护理保险待遇。

(一)申请医疗专护待遇的,应符合以下条件之一:

1.因病情需长期保留气管套管、胆道等引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理的;

2.需长期依靠呼吸机维持生命体征的;

3.因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅱ级,需要医疗护理的;

4.髋部骨折未手术、下肢骨不连(腓骨除外)、慢性骨髓炎, 需要医疗护理的;

5.其他经失能鉴定符合重度失能标准的。

(二) 申请定点服务机构护理待遇的,应符合以下条件之一:

1.患有以下慢性疾病: 脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、老年性痴呆(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形) 或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);

2.需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道的;

3.高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病的;

4. 患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫的。

5.其他经失能鉴定符合重度失能标准的。

(三)申请居家护理待遇的建档立卡贫困人口,应符合以下条件之一:

1.患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、老年性痴呆(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);

2.高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病;

3.患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。

4.其他经失能鉴定符合重度及中度失能标准的。

五、参保人申请长期护理保险待遇应由参保人或其家属持社会保障卡、身份证、近期二级以上(含二级)公立医院住院病历及相关材料。 

六、统筹区内的参保人申请享受长期护理保险待遇的,由参保人或其家属向拟住定点服务机构提出申请,并填写《威县长期护理保险待遇申请表》,对申请事项的真实性作出承诺,并签字确认。长期异地居住的参保人申请享受长期护理保险待遇的,向护理保险经办机构提出申请。护理保险经办机构组织专家鉴定。

待遇标准

护理形式

包干标准(元/天)

统筹区内报销比例

统筹报销比例

医疗专护

一级医院护理机构90元/天二级医院护理机构120元/天

65%

55%

机构护理

机构护理50元/天

65%

55%

居家护理

居家护理20元/天

85% 

文件链接:关于建立长期护理保险制度的实施方案