张惠英，朱玲勤，赵海萍，张毓洪，宋琦如
（宁夏医学院公共卫生学院, 银川 750004）
摘 要：为了解宁夏山区与川区农村居民膳食与营养状况，我们于2004年7～8月随机抽取宁夏山区119户和川区110户的农村居民，采用膳食称量和体格检查法进行了调查。结果显示,热能摄入基本满足需要，但是蛋白质、部分维生素、钙、铁、锌等营养素摄入不足；膳食结构以粮谷类为主，肉类、乳类、豆类、鱼虾类等消费量极少，山区农民营养状况较川区农民差；50％以上的农民营养正常，但有一定程度的营养不良和营养过剩，山区男性与女性营养状况的差别有统计学意义；贫血检出率山区占21.7％，川区占18.4％，差别无统计学意义；维生素A缺乏检出率山区高于川区，分别为15.5％、5.4％，差别有统计学意义（P<0.05）。由于可见，宁夏农村居民基本已解决温饱问题，但受经济水平影响，农村居民膳食结构不尽合理，营养水平相应较低，尤其山区较川区更差，应通过各种途径改善农民的营养状况，提高他们的健康水平和生活质量。
关键词：农村居民；膳食结构；营养状况
在国民经济发展过程中，居民食物消费随收入的增加而变化，而膳食模式的演变又对居民健康状况、疾病模式的变化发生重大影响。宁夏是中国西部省份之一，随着改革开放的不断深入和社会经济的发展，宁夏农村居民的经济收入有了较大的变化，农民膳食结构与营养状况正不断改善，但因发展起步晚，不同地区农村之间农民的收入还存在很大的差别，而且不同地区农民因经济水平不同，膳食结构、营养状况也有较大差别。对比分析不同地区、不同收入水平的农村人群膳食结构、营养素状况，可为今后政府制定政策、引导农民消费、指导农民合理膳食和改善健康状况，提高农村居民健康水平和生活质量提供科学依据。
1 对象及方法
1.1 调查对象
从宁夏回族自治区的5个市，随机抽取2个市，即固原市（山区）、中卫市（川区）。再从这2个市中随机各抽取1个乡，即固原市的原州区（贫困区）和中卫市的永康乡。采取整群抽样的方法，随机抽取2个乡中2个自然村中长期居住在当地的农村居民229户，其中山区119户、川区110户作为膳食调查对象调查，随机抽取川区220人、山区200人进行体格检查。
1.2 调查内容与方法
1.2.1 膳食调查
采用3日称重记帐法。经统一培训的医学大学生作为调查员，每天入户，连续3d记录食物消费的品种、数量并记录每餐就餐人数。将相对应时期内用餐总人数折算成标准人日数，并计算出每人每日各种食物消耗量。用北京飞华通信技术有限公司提供的中国CDC营养与安全Vertionl.6营养计算器对膳食进行分析，计算出的平均每人每日各种营养素实际摄入量，与中国营养学会推荐的成年男性轻体力劳动者膳食营养素参考摄入量（DRIs）［1］比较。
1.2.2 体格检查
测量身高、体重，并计算出体质指数BMI，BMI采用体重（kg）/身高（cm）2计算［2］。按照BMI值将营养状况分为4类：BMI值<18.5为营养不良，BMI值18.5～23为营养正常，BMI值23～25为超重，BMI值>25为肥胖。
1.2.3 缺乏症检查
对VA缺乏的皮肤好发部位检查，若有毛囊角化等皮肤改变指征之一，判断为VA缺乏病［3］。
1.2.4 血红蛋白测定
采用WHO推荐的氰化高铁血红蛋白法（左手无名指针刺采血），用721分光光度计测定血样的血红蛋白含量（g/100ml），以WHO建议的标准，男：血红蛋白<13g/100mL，女：血红蛋白<12g/100mL诊断为贫血［3］。
1.2.5 统计处理
采用SPSSll.5统计软件进行数据分析。
2 结果与分析
2.1 膳食调查
2.1.1 膳食热能及营养素摄入量（表1）
两地能量、硫胺素、钾的摄入基本达到参考摄入量标准，铁、钠的摄入量超过DRIs的100％以上，其他营养素均有不同程度的摄入不足，其中维生素A、核黄素缺乏严重，而钙缺乏最严重。大多数维生素和无机盐的摄入川区明显高于山区。
2.1.2 热能营养素及蛋白质、脂肪来源（表2）
三大产热营养素的供热比基本合理，但中卫来源于蛋白质的热能稍低，固原脂肪所占的比例偏低。蛋白质来源中，两地优质蛋白所占的比例均过低，主要是其他植物性食物提供蛋白。脂肪来源以植物性脂肪为主，均占90％以上。
2.1.3 主要维生素、无机盐的食物来源（图1）
两地农民的钙、锌、铁以植物性食物来源为主。
2.1.4 膳食结构现状（表3）
现阶段我区农村居民膳食结构仍以粮谷类为主，肉类、奶类、鱼虾类、水果类、豆类摄入均远低于推荐量，仅油脂达到并超过推荐量水平，中卫蔬菜摄入量达到推荐量水平。两地相比，除谷类外，其余中卫均明显高于固原。
2.2 健康状况
2.2.1 营养状况（表4）
中卫、固原的农民有50％以上属于营养正常，营养不良和营养过剩并存。两地的营养状况差别无显著性，固原不同性别之间的差别有统计学意义（P<0.05）。
2.2.2 贫血检出率（表5）
贫血检出率固原高于中卫，女性高于男性，差别无显著性。
2.2.3 维生素A缺乏检出率（表6）
维生素A缺乏检出率固原高于中卫，女性高于男性。女性中，中卫维生素A缺乏检出率为2.9％，低于固原的11.8％，差别有显著性。
3 讨论
3.1 膳食、营养状况比较
随着宁夏经济的发展，农村居民经济收入也在增加，但宁夏农村经济的发展并不平衡，川区农民的经济收入高于山区。川区75％以上每户年收入大于800元，山区40.3％每户年收入小于800元，21.8％每户年收入在800元～999元（P<0.01）。经济收入的高低直接影响着人们对食物的选择，一般来说经济收入高则倾向高价食品的购买［4］。本次调查结果表明，农民的温饱问题基本得以解决，川区和山区农民膳食能量摄入量占DRIs95％以上（表1），农民的膳食结构仍以谷类为主，本次调查中川区动物性食品的摄入量除牛奶外，均高于山区（表3），因为所选的固原自然村有奶牛养殖户。农民虽然解决了温饱问题，但动物性食物摄入比例低，地处山区的农民更是摄入量极少，其中肉类摄入量只占食物构成的0.64％，奶类只占0.46％，蛋类只占0.61％，鱼虾类为0，相比较而言地处川区的农民摄入相对较多，肉类摄入量占0.90％，奶类占0.01％，蛋类占0.54％，鱼虾类占0.07％（表3）。
本次调查中卫农民蛋白质的摄入量占DRIs的81.2％、占总热能的10.0％；固原农民蛋白质的摄入量占DRIs，的88.0％、占总热能的11.2％，在蛋白质来源中优质蛋白中卫、固原分别占3.76％，6.23％，表明蛋白来源的结构模式非常不合理。受经济水平限制，很多农民吃不起肉、蛋、奶等高蛋白食物，固原奶牛养殖户成为调查对象使得固原农民牛奶的摄入量高于中卫，间接说明，如果农民自产禽畜产品时，就会提高他们的蛋白质摄入量。同时，宁夏农村种植豆类作物也少，直接导致豆类优质蛋白匮乏。
动物性食品摄入少除了使膳食结构不合理、蛋白结构模式不合理外，还会导致相关营养素的缺乏。两地农民能量、硫胺素、钾的摄入基本达到参考摄入量标准。钠的摄入量超过DRIs的100％以上，其他营养素均有不同程度的摄入不足，其中维生素A、核黄素缺乏严重，而钙缺乏最严重（表1）。山区农村与川区农民的维生素A、维生素C、核黄素、钙分别相差18、74、8、8个百分点。
调查询问发现，农民很少食用动物的内脏，尤其是肝脏，视黄醇当量来源于动物性食品的维生素A少，核黄素主要含在动物性食品中，两地农民的维生素A、核黄素主要来源于植物性食物（图1），使得维生素A、核黄素摄入严重不足。奶类是各种矿物质含量较丰富的食品，特别是钙含量高、吸收好，但农民摄入量非常少，再加上豆类食用量少，农民钙、锌、硒等矿物质摄入严重不足，尤其是钙的摄入中卫只占DRIs的28.86％、固原占37.25％（表1）。钠的摄入量占推荐摄入量中卫为294％，固原为340％。高食盐饮食是高血压的危险因素，高血压检出率高与食盐摄入超标有关［5］，调查显示两地高血压检出率较高，中卫为36.1％，固原为25.5％。
本次调查时间为7～8月，是农民自产蔬菜、水果多的季节，中卫维生素C的摄入占DRIs的153.0％，而固原只占DRIs79.0％。调查发现川区农民除了吃自产的蔬菜、水果外，7～8月是当地产蔬菜、水果的大量采收季节，蔬菜、水果非常便宜，农民收入水平能消费得起。而山区农民，由于自然地理条件的限制，自产蔬菜、水果少，同时，收入有限，7～8月还是吃自家产的冬储土豆和价格便宜的蔬菜，水果摄入量少。
3.2 营养状况
体格检查结果显示，中卫营养不良占13.2％，固原占10.5％；肥胖中卫占17.7％，固原占13.0％，营养正常的中卫与固原分别占52.7％和57.5％，表明两地的营养不良和营养过剩同时存在。随着农村居民经济情况好转和生活水平提高，没有重视膳食平衡，导致营养不足和过剩并存。脂肪供能比虽然在正常水平，但本次调查结果显示农民脂肪的消费量占国家推荐摄入量中卫为192.9％，固原为148.4％。翟凤英等［6］研究表明，随着生活水平的提高，油脂，特别是植物油的消费量在各社区均呈增加的趋势，脂肪摄入水平会对成人超重和肥胖的发生有促进作用，而肥胖是高血压、冠心病等慢性病的高发危险因素，因而在膳食构成变化的时期应控制脂肪摄入水平的过快增长。
营养缺乏病有一定的检出率。中卫的贫血率为9.2％，固原为11.5％，女性贫血的检出率高于男性，但差别没有显著性。调查结果显示，铁摄入中卫占DRIs的141％，固原占155％（表1），但90％的铁来自植物性食物（图2），这与我国居民铁摄入虽然高，但贫血的患病率仍然不低的现象一致［4］。固原的自然村为回民聚居地，回族的生活习惯是不吃血和血制品，这可能是固原贫血检出率高于中卫主要原因。维生素A缺乏检出率固原为11.8％，高于中卫的2.9％，差别有显著性意义（P<0.05）。女性高于男性，差别无显著性。由于中卫农民的经济收入高于固原，中卫维生素A（μgRE）摄入占DRIs的59.38％、固原占41.13％，两地农民的维生素A主要来源于植物性食物（图1），中卫农民蔬菜的摄入量高于固原（表3），通过蔬菜、水果摄入的胡萝卜素中卫就高于固原。
4 建议
呼吁当地政府落实国家大豆行动计划，引导农民多种豆类，并加强营养宣教，鼓励农民多食豆类及其制品。尤其在经济不太发达时，要结合当地的自然条件，鼓励农民开展禽、畜、水产养殖等措施，使农民增加动物性食物资源，纠正农民膳食中动物性食物太少的缺陷。以提高蛋白质的质与量。
农民经济水平较低和营养知识缺乏及饮食行为不合理与营养缺乏病有关。提高生活水平和营养知识的宣传指导是增进健康的关键。通过报刊、电台，尤其是电视大力开展营养教育，提高人们对营养与健康的认识水平；通过营养宣传教育，达到干预食物生产，使之在经济允许的情况下，合理选择和搭配食物，实现平衡膳食，合理营养以保持身体健康。◇
参考文献
［1］ 中国营养素学会.中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京：中国轻工业出版社，2000.
［2］ 吴坤.营养与食品卫生学. 第5版.北京：人民卫生出版社，2003：197.
［3］ 王进喜.人体营养状况的评侨方法.天津：天津科学技术出版社，1989：78.
［4］ 陈春明，邵宗明主编.中国七省市食物营养与健康状况.北京：中国统计出版社，1994.
［5］ 赵连成，周北凡，杨军,等.不同人群的食物摄入量与血压水平的关系.慢性病预防与控制，1996，4（4）:155.
［6］ 翟凤英，王惠君，杜树发，葛可佑.中国八省成人膳食结构变化趋势分析——中国八省实例研究.营养学报,2002， 24（4）：342-346.
表1 不同地区每人每日热能及营养素摄入量占DRIs的比例（％）
项目 DRIs 中卫市 固原市
摄入量 占DRIs比例 摄入量 占DRIs比例
能量（kcal） 2400 2369 98.71 2309 96.21
蛋白质（g） 75 60.90 81.20 66.4 88.00
脂肪（g） / 59.00 / 47.30 /
碳水化合物（g） / 415.30 / 419.10 /
维生素A（μgRE） 800 475 59.38 329 41.13
核黄素（mg） 1.4 0.72 51.43 0.6 42.86
硫胺素（mg） 1.4 1.33 95.00 1.39 99.26
维生素C（mg） 100 153 153.00 79 79.00
钙（mg） 800 231 28.86 298 37.25
钾（mg） 2000 2376 118.80 1871 93.55
铁（mg） 15 21.20 141.33 23.20 154.67
锌（mg） 15 10.33 68.87 9.82 65.47
钠（mg） 2200 6979.60 317.25 7489.50 340.43
硒（mg） 50 27.70 55.40 38.17 76.34
表2 热能、蛋白质、脂肪的来源分布
项目 热能来源 蛋白质来源 脂肪来源
蛋白质 脂肪 碳水化合物 动物蛋白 豆类蛋白 其它蛋白 动物脂肪 植物脂肪
中卫市 摄入量（g） 60.9 59 415.3 3.2 0.6 57.1 3.8 55.2
百分比（%） 10.00 21.80 68.20 5.25 0.98 93.76 6.44 93.56
固原市 摄入量（g） 66.4 47.3 419.1 2.4 0.1 63.9 1.6 45.7
百分比（%） 11.22 17.98 70.80 3.61 0.15 96.24 3.38 96.62
表3 每人每日各种食物的摄入量
项目 粮谷类 肉类 奶类 蛋类 鱼虾类 蔬菜类 水果类 油脂类 豆类
中卫市 摄入量（g） 459.42 12.42 0.14 7.44 0.93 576.54 68.07 48.23 5.2
各类食物的构成比 33.26 0.90 0.01 0.54 0.07 41.74 4.93 3.49 0.38
固原市 摄入量（g） 522.90 6.58 4.77 6.23 0 274.61 47.63 37.10 0.57
各类食物的构成比 50.83 0.64 0.46 0.61 0 26.69 4.63 3.61 0.05
推荐量（g） 500 50 100 25 50 500 100 25 50
表4 不同地区男女农民营养状况
中 卫 市 固 原 市*
分组 男 女 男 女
人数 检出率％ 人数 检出率％ 人数 检出率％ 人数 检出率％
营养不良 12 15.0 17 12.1 10 12.3 11 9.2
营养不良 41 51.3 75 53.6 54 66.7 61 51.3
超重 13 16.3 23 16.4 8 9.9 30 25.2
肥胖 14 17.5 25 17.9 9 11.1 17 14.3
固原市男女： *U=-2.318 P=0.02
表5 不同地区男女血红蛋白检出率
男 女
分组 检 出 未 检 出 检 出 未 检 出
人数 检出率（%） 人数 检出率（%） 人数 检出率（%） 人数 检出率（%）
中卫市 6 7.5 74 92.5 15 10.9 122 89.1
固原市 6 7.8 71 92.2 16 13.9 99 86.1
表6 不同地区男女维生素A缺乏检出率
男 女*
分组 检 出 未 检 出 检 出 未 检 出
人数 检出率（%） 人数 检出率（%） 人数 检出率（%） 人数 检出率（%）
中卫市 2 2.5 78 97.5 4 2.9 13 6 97.1
固原市 3 3.7 78 96.3 14 11.8 10 5 88.2
固原市中卫市女性*X2=7.892 P<0.05
